红升丹作为中医外科传统丹药的标志性代表，在中医药体系中素有"外科家当"之称，是中药传统制剂"膏、丹、丸、散、汤"中最具特色的丹剂类型。其以水银、火硝、白矾等矿物药经特殊炉火炼制而成，核心功效聚焦于"拔毒去腐、生肌长肉"，在古代即被誉为"外科圣药"，中医外科更有"红升白降，外科家当"的经典论断。

临床定位演变：从传统疡科治疗溃疡疮口不敛、腐肉不净等病症，到现代多学科领域拓展，尤其在糖尿病足、骨髓炎等抗生素耐药性疾病治疗中展现独特价值。

当代研究证实其对真菌、细菌的广谱抑制作用，为重新评估这一传统要药的现代临床价值提供了科学依据。本文旨在系统梳理红升丹的临床运用规律，探索其在现代医学背景下的应用前景与规范。

红升丹的历史沿革与文献记载

红升丹的历史可追溯至两周时期，《周礼·天官篇》记载以"五毒之药"（石胆、丹砂等）采用升华法治疗疮疡，为丹药技术开端27。其成熟发展在明清时期，清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十二明确记载红升丹处方（朱砂、雄黄、水银、火硝、白矾、皂矾）及炼制方法，提出"拔毒去腐，生肌长肉"的经典功效，主治疮疡溃后，疮口坚硬，肉黯紫黑。

《串雅内编》强调"升丹为外科要药，总宜陈至五七年者方可用，且须少用为妙"的用药经验。《疡医大全》载其"不独提脓，且能生肌"，称"首尾并用，所以为神也"。因疗效显著，红升丹在古代被誉为"外科圣药"，体现其在传统外科理论中的核心地位。

古籍核心论述

• 《医宗金鉴》："拔毒去腐，生肌长肉，疮口坚硬，肉黯紫黑，用丹少许，鸡翎扫上立刻红活"
  

• 《串雅内编》："陈至五七年者方可用，且须少用为妙"
  

• 《疡医大全》："一面提脓，一面长肉，首尾并用，所以为神也"
  

红升丹的成分组成与炮制工艺

传统升丹工艺

传统升丹以“阳城罐升炼法”为核心，分四步进行。配料常用水银一两，火硝、白矾等按比例研匀，需不见水银星。制罐用阳城罐搪盐卤纸筋泥一指厚，阴干确保无裂缝。升炼时铁灯盏盖罐口，绵纸蘸蜜塞缝，石膏末醋调封固；架罐于钉上，砌百眼炉升三炷香，期间笔蘸水擦盏防干，见绿烟起即盐泥固罐。收丹后刮下研细，瓷瓶密贮。传统要求收贮后埋土去燥性，《串雅内编》强调“陈至5-7年者方可用”以减毒。

关键操作：升炼中“笔蘸水擦盏”控制冷凝效率，“绿烟即固罐”防止汞挥发，陈久贮存体现传统减毒智慧。

现代炮制工艺改良

红升丹现代炮制工艺改良以标准化和参数优化为核心，通过改进装备、控制参数实现质量提升。传统阳城罐与炭火被铁锅和煤火替代，提高规模化生产效率。关键工艺参数经优化确定：文火175℃/30 min、武火270℃/60 min、尾火180℃/15 min，验证稳定可行。

技术优势：恒温控制系统减少人为误差，严格控制游离汞含量；标准化流程使有效成分稳定、毒性成分可控，结合传统"陈久减毒"经验进行后处理，为临床安全用药提供保障。建议在工艺优化中保留传统核心原理，实现效率提升与毒性控制的平衡。

红升丹的药理作用机制

抗菌与祛腐作用

红升丹通过“浓度-效应”关系实现可控的抗菌祛腐效果，其与煅石膏不同配比制剂（九一丹1:9、七三丹3:7、五五丹1:1等）呈现梯度作用：升丹比例越高，拔毒祛腐力越强，如五五丹对腐肉的腐蚀作用显著强于九一丹，而九一丹收敛生肌作用更优。乔敬华等研究显示，含升丹制剂对16种肛周致病菌的平均抑菌环显著大于生肌散（P<0.05），虽三种升丹制剂间抑菌环差异无统计学意义（P>0.05），但祛腐速度随升丹比例增加而加快，且均快于生肌散（P<0.05）。

其核心机制为“以毒攻毒”：汞离子（Hg²⁺）与细菌呼吸酶巯基（-SH）结合，破坏细胞膜结构并抑制代谢，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等最小抑杀浓度达10⁻⁵~1.5×10⁻⁵，杀菌效力为石炭酸的100倍以上。临床证实其对化脓性感染有效率超80%，23例久治不愈创口及19例淋巴结结核溃疡（除2例失访）全部治愈，能选择性腐蚀坏死组织而不损伤健康肉芽。

关键特性：红升丹通过Hg²⁺的生物毒性与梯度配比设计，实现“祛腐不伤正”的双向调节，既破坏细菌巯基酶系统，又促进胶原蛋白再生，是外科处理感染创面的核心药物。

促愈与组织修复作用

红升丹通过“炎症调控-血管新生-组织重塑”三阶段实现促愈修复，体现“祛腐生肌”协同作用。炎症期激活巨噬细胞清除坏死组织，上调 IL - 2R 促进细胞增殖；血管新生期刺激毛细血管生成，增加创面血供；组织重塑期加速成纤维细胞增殖与胶原纤维有序排列。复方红升丹散动物实验显示，中剂量组（100mg·mL⁻¹）21 天愈合率达 89.6±2.9%，显著高于对照组的 77.7±8.7%，且胶原纤维排列更有序。

经典论述：顾世澄《疡医大全》记载红升丹“不独提脓，且能生肌……一面提脓，一面长肉……首尾并用，所以为神也”，印证其“提脓祛腐”与“生肌收口”的双重功效。

其机制涉及：腐蚀病变组织减轻炎症压迫、激活炎症因子网络、促进 IRS - 1 表达改善胰岛素信号（尤其利于糖尿病创面）。临床案例显示可促进糖尿病足、骨髓炎及术后创面愈合，但需注意汞成分可能导致瘢痕增生风险。

红升丹的临床应用领域

外科领域：慢性创面与瘘管治疗

红升丹在外科领域以“祛腐 - 生肌”双效为核心，对“疮口坚硬、肉黯紫黑”的慢性创面疗效显著，能有效清除坏死组织、促进肉芽生长，适用于溃疡疮口不敛、肉芽暗滞、腐肉不净等情况。其治疗机制在于对不良肉芽组织有腐蚀作用，可促使异物（如线头等）脱出，进而加速愈合。

在瘘管治疗方面，红升丹可用于慢性骨髓炎、淋巴腺结核等形成的瘘管，不同部位瘘管疗程有别。像颈项、躯干瘘管通常1个月左右治愈，而四肢慢性骨髓炎瘘管疗程较长，多需2个月。

用药强调“少量多次”原则，《串雅内编》提出“少用为妙”，临床一般每次用0.1 - 0.2g薄撒于创面或制成药捻、纱条使用。换药时，若分泌物颜色由黑转淡，提示腐肉脱落、创面好转。典型病例中，右肱骨慢性骨髓炎患者经红升丹脱管法治疗，28日内胬肉渐脱、疼痛减轻、症状好转。

注意事项：红升丹为含汞制剂，需严格控制用量与疗程，腐肉去净、肉芽红活时即停用，以防汞中毒。

肛肠科领域：肛周疾病术后修复

在肛肠科临床实践中，肛周疾病术后创面管理是影响预后的关键环节，红升丹及其复方制剂凭借独特的提脓祛腐、生肌敛疮功效，在肛瘘、肛周脓肿等术后修复中展现显著优势。肛瘘作为肛管直肠周围脓肿的常见后遗症，其术后残余坏死组织清除与感染控制直接关系到复发率，临床研究表明，采用红升丹治疗高位马蹄形肛瘘的临床治愈率达94.20%，显著高于Hanley术的82.35%，且在改善外口分泌物、残余脓肿、硬结等术后并发症方面效果更优（P〈0.05）。

含升丹制剂的临床应用呈现明确的协同效应。胡顺芳研究采用红油膏纱布换药（含九一丹30 g、凡士林300 g、东丹4.5 g），术后24小时开始每日换药，通过九一丹的提脓作用与凡士林的保湿环境，有效促进创面肉芽组织生长。孙健等对10例马蹄状肛周脓肿患者实施术后挂线疗法，采用八二丹或九一丹制剂进行脱线引流，实现全部治愈，证实其在复杂创面引流中的可靠性。针对术后感染性窦道，许海民等应用九一丹粉撒布于玉红膏纱条插入窦道的治疗方案，临床总有效率达95.58%，显著优于常规清创刮除术的75%，凸显其在控制深部感染、促进上皮爬行中的不可替代性。

核心机制总结：红升丹通过氧化汞成分的缓慢释放，实现对坏死组织的选择性溶解，同时刺激局部血液循环，为肉芽组织生长创造条件。九一丹（升丹与煅石膏比例1:9）、红油膏等复方制剂则通过调整药物浓度与基质特性，平衡祛腐力度与组织修复需求，尤其适用于肛瘘术后残腔、脓肿引流后死腔等复杂创面的阶梯式修复。

临床实践表明，红升丹制剂在肛肠科术后修复中具有双重价值：一方面通过提脓祛腐减少残余病灶，降低肛瘘复发风险；另一方面通过改善创面微环境加速上皮化进程，其疗效在窦道治疗、复杂脓肿引流等场景中得到高级别证据支持，成为中西医结合肛肠外科的特色治疗手段。

皮肤科领域：感染性皮肤病治疗

红升丹在皮肤科疾病中应用广泛，尤其对病毒性、真菌性皮肤病疗效显著，其核心机制源于“杀虫燥湿”功效。临床主要用于尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹、顽癣等病症，对湿疹渗液过多皮损及银屑病亦有适用。

尖锐湿疣为其代表性适应症，治疗采用少量点涂法：将疣体夹破后薄撒约0.2 g红升丹，敷料固定，多数患者用药1 - 2次疣体即坏死脱落，5日左右创面愈合且不留瘢痕。一项30例临床观察显示，所有患者在1 - 3周内疣体脱落，6个月随访无复发。联合方案常与阿昔洛韦等抗病毒药物或清热除湿中药协同，可增强疗效。

对于疥癣、湿疹等真菌性皮肤病，多配伍硫黄、蛇床子、白芷等研末涂搽，如三仙丹1 g配硫黄15 g的经典方剂。现代研究表明，其作用机制与氧化汞成分的腐蚀溶解及抗菌作用相关。使用时需严格控制剂量，疗程根据病情动态调整。

在带状疱疹治疗中，通过点涂破疹直接抑制病毒，配合中药内服可加速愈合并降低后遗神经痛发生率，与阿昔洛韦对照组相比，治疗组50例治愈率达100%。

在慢性溃疡治疗方面，麻风溃疡临床试验显示，30例患者使用复方红升丹散（0.1～0.3 g）外用1个月后，坏死组织减少，肉芽生长良好，治愈率66.67%显著高于生理盐水对照组的18.75%（P<0.05）。其对耐药菌引发的顽固性皮肤感染亦有较好疗效，能促进常规治疗无效溃疡的愈合。

临床操作要点：需精确涂抹于病灶，避免损伤周围组织。疣体直径>1 cm者需先剪除疣体，女性患者应在月经干净3～7日内施治，单次最大用量不超过0.3 g。

禁忌证与合理使用规范

红升丹临床应用需严格遵循"五禁三控"原则。五禁包括：禁内服，禁孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿使用，禁肝肾功能不全者使用，禁眼、鼻、口腔等黏膜部位及新鲜创面直接使用，对汞过敏者禁用。三控要求：控制剂量（每次＜0.1g）、控制疗程（连续使用不超过2周）、控制面积（＜10cm×10cm）。

临床需配伍煅石膏（如九一丹、八二丹等）降低游离汞浓度，采用"低浓度起始、间歇给药"方案，腐肉已去或脓水已净者需停用并改用生肌收口药。用药期间需定期监测肝肾功能，忌食腥荤发物及辛辣刺激食物，若出现皮肤糜烂或烧灼感应立即停药。

提示：红升丹毒性较强，《疡科遗编》《串雅内编》均强调"少用为妙"，临床必须在专职医生指导下使用，严禁擅自调整剂量或延长疗程。

结论

红升丹作为传统外科要药，其"拔毒去腐、生肌长肉"的核心价值在慢性创面修复、感染性皮肤病等领域具有不可替代性。通过"以毒攻毒"的中医智慧，其抗菌、祛腐、促愈的多重药理作用为现代难治性疾病提供了有效手段，尤其对多重耐药菌感染及糖尿病创面展现独特优势。

临床应用需严格遵循"少量多次、中病即止"原则，通过配伍减毒（如九一丹）、炮制减毒（传统升炼工艺）和监测减毒（尿汞检测）实现安全有效应用。

未来应在传承经典经验基础上，加强机制研究与剂型创新，推动这一传统药物从经验医学向循证医学转化，为中医药特色疗法的现代化提供范例。